山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題 348


━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

348記事タイトル:山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題348

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

脳腫瘍に「罹患」された患者さんご自身の身になって考える。
腰痛の専門医。

「機頭痛系の疾患」で「能性頭痛」には「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」等
があります。

脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科

東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1

京王線芦花公園駅(ろかこうえん)北口下車1分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル(茶色の6階建て)の
1-2階が病院です。
病院前に専用駐車場8台分あり

http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp


+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

●御相談タイトル:【「初診」のしかた「完全予約制」の予約の取り方教えて下さい 】

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

#1
##1
「東京都 世田谷区 山本クリニック
「神経根ブロック」でペインクリニック
でまたレーザーで評判の。
「脳神経外科専門医」の山本博昭 先生
の山本クリニックを初診したいのですが。
「初診」のしかたが判りません。
全く保険証を用いない「自由診療」であることは
知っています。
予約はどのようにしてとったらよいですか。」


#2
私がいつも「過去の御相談と御回答」の
なかに御記載する「ps」を
改めて御記載致します。

#3
まず下記をよまれてスケジュールがたったらば
東京 都 世田谷 区 京王線芦花公園(ろかこうえん)駅
山本クリニックの山本博昭 に
御受診されるとになるときは。

医療事務・受付嬢の
「医療事務・受付担当」
まで御電話下さいませ。


-------------------------------
初診ps

当院は「自由診療」であり
「保険診療」は一切行いません。

けれどもおすし屋さんではないですから
「時価」というわけではなくすべからく「保険診療」
の値段に換算して「40%」を掛け算して「御費用」
を頂くようにしています。


ps0
+++++
いたみ・めまい・「感覚障害・知覚障害」の
患者さんの初診の場合。

脳神経外科・神経内科・ペインクリニックでは
「臨床神経診断学」を駆使致します。
「初診の患者さん」の「初診日」は
「おおむね20過程」より構成されています。

1・-17・までの間に「1時間半」は院内
でおあずかり致します。

順番がきて診療が始まってから
「1時間半」は院内
でおあずかり致します。

この間看護婦「5名」及び看護助手1名
が私の診療を介助致します。


「初診の患者さん」はまず
1・問診
2・「尿一般・尿沈査検査」
3・血圧
4・胸部X線撮影
から始めて。
5・「臨床神経診断学」(「症状・症候」が明確な事が
多いものですからものすごいスピードでいきます)
6・改めて今現在内服中のおくすりがあれば
コピー。
7・「神経ブロック」
(「神経ブロック」といっても
「星状神経節ブロック(SGB)」は全く「効果」がありません)

8・打聴診
9・胸部X線撮影の御説明
10・1・-9・までの間に家族歴を伺います。
11・「臨床血液検査」「甲状腺機能」「ヘルペス抗体価」
「ピロリ菌:helicobavter pilorii」の「採血」
12・11と同時に
細胞外液の「補液・輸液(点滴静v脈注射のこと)療法」
(ラクテック+vb2+vb6+b12)
をおこないます。


13.12の間にラウンド(回診)
14・お帰りになる前に
さらに問診と「次回の御予約」
15・お帰りと御予約ノート確認
16・受付で「おくすり」のお渡し+「薬剤情報」
のおわたし。
17・その他の
「おおむね20過程」より構成されています。

1・-17・までの間に「1時間半」は
お時間を頂戴して院内
でおあずかり致します。

この間看護婦「5名」及び看護助手1名
が私の診療を介助致します。


ps1
+++++
御来院の方法について。
*1
++++
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1

京王線(けいおうせん)(新宿-八王子を結ぶ私鉄)
芦花公園(ろかこうえん)駅(各駅停車しかとまりません)の
北口に降りられましたらば。

北口駅前に「ありま」というカフエと「お蕎麦屋さん」のある
商店街を北に「30m」お進み下さい。

セブンイレブンと本屋さんのある交差点にでます。


ここが甲州街道旧道交差点です
(行き過ぎて甲州街道新道にいかれませんにょうに)。
ここから西をみると道路の北側に面して茶色の「6階建ての山本クリニックビル」
がもう見えます。

この交差点を「左に曲がり」「西に30m」いかれると「到着です」。
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル(茶色の6階建て)
の1-2階(300m2)が病院です。

病院前の道路をはさんで正面=「反対側」に
専用駐車場があります。
道路の対側にはブルーのトタン屋根の物置と専用駐車場があります。
(道路の「はすかい」に「犬猫病院」が御座います。)

京王線芦花公園駅(ろかこうえん)北口下車徒歩1分・旧甲州街道沿い
で道路の北側に面しています。


地図http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/5-map.html


http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp


*2
新宿駅から京王線で当院までお越しの患者さんの場合
は下記を御参照下さい。

東京駅から新宿駅までおこしください。
新宿駅では私鉄の京王線
http://www.keio.co.jp/traffic/train/jikoku/jikoku050325/index.html
で京王線芦花公園(ろかこうえん)駅の
「北口」で降りられて下さい。

各駅停車しかとまりません。

北口をおりられてから「北西」の方向直線距離100mの
ところに山本クリニックが御座います。
けれども他のかたのおうちをよこぎるわけにはいきませんから。

北口をおりられて北口商店街を30m北に進んでください。

そこでセブンイレクンと本屋さんのある交差点が「旧甲州街道」です。
ここを「西に」(左折する)と東西にはしる「旧甲州街道」の北側に面している
茶色の「6階建て」ビルが目に入ると思います。

これが山本クリニックビルです。

左折されて(「旧甲州街道」を西に向かわれて)30m西にいくと
山本クリニックです(勿論看板はでています)。
道路の反対側には専用駐車場があります。

山本クリニックの手前には小さなマーケットアーケード
があり自動販売機が
並んでいます。

http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/10-p.html
の真ん中の写真を御参考にされて下さい。


ps2
++++++
御予約について

完全予約制です。
朝9:00-正午までが「脳神経外科専門医」としての患者さん
を拝見いたします。
他の御施設より1時間早く11:00ー正午までが昼休みです。

勿論昼休みでも医療事務・受付嬢は常に電話に対応しています。


正午ー2;00弱までが形成外科・レーザー外科手術時間帯。
2時pmから再び「脳神経外科専門医」の時間に戻ります。

日曜・木様が休診日で御座います。
祝日は木曜日と重ならないときのみ診療を「休日体制」
としてご予約すみの患者さんのみ診療を
いたしていることが多いです。

++++++
「御遠方」からの患者さんの場合。
「神経ブロック」
(「神経ブロック」といっても
「星状神経節ブロック(SGB)」は全く「効果」がありません)

による「ペインクリニック」の「治療戦略」を
とるので。

「御遠方」からの患者さんの場合
1・関西以西に準ずる患者さんの場合
(月曜日)(火曜日)(水曜日)(金曜日)(土曜日)
と上京宿泊していただき毎日通院されるという
スケジュールを立てていただきます。
2・関西よりもお近くの「御遠方」の患者さんの
場合
(月曜日)(火曜日)(水曜日)
と上京宿泊していただき毎日通院されるという
スケジュールを立てていただきます。
-------------------------------

[2007年10月4日 16時18分3秒]
--------------------------------------------------------------------------


+++++++++++++++++++++++++++++++++++++

●御相談タイトル:【 昨日発症の義理の御祖の脳梗塞について。】 

--------------------------------------------------------------------------
回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)


これはさぞかし御心配であろうと存じます。
「発作性発症」である脳血管障害の場合。
本当に本当に本当に・・。
「急性期」は「中枢神経系専門医」は大変です。

御相談者の御相談内容要旨御記載からは
御祖父様の1・年齢 の御記載が無く御回答限界でもあるのです。
けれども「可能な範囲内で」御回答を試みます。



++++++++++++++++++++++
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。


「義理の御御祖父様」が急性期「脳梗塞」で
「tPA(組織性プラスミノーゲン活性化因子)」が投与。

「御家族」の「御心配」はひとしおと存じます。

但し「義理の御御祖父様」の「動き回る病態」は
「意識障害」では「譫妄状態:せんぼうじょうたい:delirium:デリリウム」
という
「意識障害」の中でも「良性」の「意識障害」
です。
「鎮静」は必要でしょう。

入院当日に脳CTで脳梗塞が描出されず
翌日脳CTで描出されたことは「脳梗塞」の急性期
の特徴です。
このことは肝に銘じて何卒に御銘記下さいませ。

また「義理の御御祖父様」の場合
これは私の「感」なのですが肺炎の合併症が
怖いです。

「ベンチレーター管理:人工呼吸器管理」も含めた
「呼吸器管理」「全身管理」が極めて重要であるような気が致します。

下記に順を追って御回答致します。
++++++++++++++++++++++


#1
##1
「はじめまして。
昨日、義理の祖父が左中大脳動脈の梗塞により、倒れました。

発見が早かったため、tPAを施されました。

昨日は、一度意識が戻り、右の手足もどうにか動いたそうです。

その後、錯乱状態が続き、あばれる・・・ということで、
お薬で眠らされていたり、拘束されていたりする状態です。

動くと脳出血が起こるから・・・という説明があったようです。

しかし、その場合の拘束はと睡眠剤は必要なのでしょうか?
そして、昨日はMRIに映っていなかった梗塞巣が今日は現れて
いるということなのですが、どういうことなのでしょう?

これからの経過がどうなるのかが不安です。

今はICUに入っており、面会中はいつも眠っています。
分かることは、何でも知りたいと思います。

お忙しいとは思いますが、よろしくお願いします。 」
との事です。


#2
##1
「はじめまして。
昨日、義理の祖父が左中大脳動脈の梗塞により、倒れました。

発見が早かったため、tPAを施されました。」
=>
「昨日の「御御祖父様」の脳血管障害」の急性期です。
脳血管障害には
1・「出血性脳血管障害」
2・「虚血性脳血管障害」
があります。

##2
「脳血管障害:CVD:Cerebro-Vascular Disease」」の
1・「出血性脳血管障害」2・「虚血性脳血管障害」ともに
「治療戦略」は正反対になります。

##3
「義理の御御祖父様」の場合
「意識障害」を伴い。
「昨日、義理の祖父が左中大脳動脈の梗塞により、倒れました。」
に相応する「臨床神経診断学」に適合する
「中枢神経系の器質的疾患由来の巣症状(そうしょうじょう)」
具体的には左側の「運動知覚片麻痺:へんまひ」があり
脳CTで「出血性脳血管障害」は否定されたために
「虚血性脳血管障害」=「脳梗塞」と診断され
急遽に「tPA(組織性プラスミノーゲン活性化因子)」が
施行されたものと考えます。

##4
「昨日は、一度意識が戻り、右の手足もどうにか動いたそうです。」
=>
これは
「虚血性脳血管障害」の「自然歴:しぜんれき」
でしょう。


##5
「その後、錯乱状態が続き、あばれる・・・ということで、」
=>
「譫妄状態:せんぼうじょうたい:delirium:デリリウム」という
「意識障害」の一種です。
「意識障害」で「譫妄状態:せんぼうじょうたい:delirium:デリリウム」
でくる場合は「予後は良好」です。

##6
「お薬で眠らされていたり、拘束されていたりする状態です。」
=>
「譫妄状態:せんぼうじょうたい:delirium:デリリウム」の場合
であり常時脳CTが撮れるのであれば。
「お薬」で「鎮静」を図ったほうが宜しいです。

##7
「意識障害」の判定には支障がありますが
「tPA(組織性プラスミノーゲン活性化因子)」を
用いていますから
「出血性脳梗塞:hemorrhagic infarction」への移行は
常に脳CTで追跡経過観察が必要です。

##8
「動くと脳出血が起こるから・・・という説明があったようです。」
=>
##7の理由によります。


#3
##1
「しかし、その場合の拘束はと睡眠剤は必要なのでしょうか?」
=>
「意識障害」が重症であれば必要ないが
「譫妄状態:せんぼうじょうたい:delirium:デリリウム」
であれば。
=>
脳血管障害急性期ゆえに
ICU機器として
鎖骨下動脈から
「中心静脈栄養(IVHという)」。「A-line:動脈圧モニター」。
「心電図モニター」「パルスオキシメーター」「通常の末梢静脈ライン」
其の他から装着されています。


##2
「動くと大変「危険=リスク」が大きい」です。

##3
「脳梗塞」が「出血性脳梗塞:hemorrhagic infarction」に
移行する。
或は
「頭蓋内圧」に変動あればこれらのICU機器で探知可能です。
「vital:ヴアイタル」といいます。

##4
「義理の御御祖父様」が動かれると
この重要な
「vital:ヴアイタル」で探知できなくなってしまうのです。

##5
よって
「鎮静」は必要でしょう。
御気持ちは大変よく判ります。


#4
##1
「そして、昨日はMRIに映っていなかった梗塞巣が今日は現れて
いるということなのですが、どういうことなのでしょう?」
=>
「脳梗塞」は「発作性発症」ですが通常発作当日には
脳CTには画像として写りません。
=>##2

##2
「だから昨日はMRIに映っていなかった梗塞巣が今日は現れて
いるということなのですが、どういうことなのでしょう?」
との事です。
これは「脳梗塞」の急性期の患者さんの場合には
「みなそうです」。
「救急入院」の当日には「脳梗塞」の影としては
通常脳CTでは写りません。

##3
よく
脳CTで「脳梗塞」といわれたという場合は
「かなり前」の「脳梗塞」を脳CTでひろっている
ことになるのですね。

##4
「脳梗塞」をおこした24時間以内は脳CTでは
写りません。
このことは肝に銘じて何卒に御銘記下さいませ。


#5
##1
「これからの経過がどうなるのかが不安です。」
=>
御相談者の御気持ちが大変よく判ります。

##2
「義理の御御祖父様」の御年齢が判らず
御回答が困難な点もあるのですが。

##3
御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「お受けもちの先生」は切れ味鋭く
「脳梗塞」急性期の患者さんに「義理の御御祖父様」
に必要な臨床の「治療戦略」を「先手」を打たれています。

##4
「お受けもちの先生」は切れ味の良い腕利きの先生
と判断致します。


#6
##1
「これからの経過がどうなるのかが不安です。」
=>
これは私の考えです。だから間違っているかもしれません。
けれども
「義理の御御祖父様」の場合「肺炎」を大変起しやすい
状況にあると今の私は考えます。

##2
「義理の御御祖父様」の場合よって
「呼吸器管理」「全身管理」が極めて重要であるような気が致します。

##3
このような肺炎の「危険=リスク」に関しては
「ベンチレーター管理:人工呼吸器管理」も必要かも
しれません。

##4
「これからの経過がどうなるのかが不安です。」
=>
「脳梗塞」はともかく肺炎が心配です。


#7結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「意識障害」だ
「譫妄状態:せんぼうじょうたい:delirium:デリリウム」
というのは
「よい「意識障害」」ですから
ご心配でしょうが
「お受けもちの先生」に脳血管障害としてお任せされ
時間を待たれることです。

##3
「今はICUに入っており、面会中はいつも眠っています。
分かることは、何でも知りたいと思います。
=>
脳血管障害で「虚血性脳血管障害」である「脳梗塞」は
「tPA(組織性プラスミノーゲン活性化因子)」が
投与されている現在
確かに「出血性脳梗塞:hemorrhagic infarction」への
移行という・或は
其の他の「中枢神経系専門医」の考える問題点は御座います。

##4
けれども
お受けもちの先生も一生懸命でいらっしゃることよく分かります。

##5
良い先生にあたられたとして
お任せするのが一番」でしょう。

##6
「そして、昨日はMRIに映っていなかった梗塞巣が今日は現れて
いるということなのですが、どういうことなのでしょう?」
=>
「脳梗塞」は「発作性発症」ですが通常発作当日には
脳CTには画像として写りません。
=>
このことは肝に銘じて何卒に御銘記下さいませ。

##7
「お忙しいとは思いますが、よろしくお願いします。」
上記御解答致しました。

##8
一刻も早く御相談者の「義理の御御祖父様」の
「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。

##9
「御家族」のかたもお体を大切にされて下さいますように。
「人間はたおれるまでたっています」。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。


何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

[2007年10月4日 15時2分4秒]
--------------------------------------------------------------------------



━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■メールマガジンの解除方法

以下のページよりご自身で行ってください

▼まぐまぐからご購読の方
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/mag/

▼メルマからご購読の方
http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci/melma/

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科

東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1

京王線芦花公園駅(ろかこうえん)北口下車1分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル(茶色の6階建て)の
1-2階が病院です。病院前に専用駐車場8台分あり

http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
by mmdmsci | 2007-10-05 16:39


<< 山本クリニック脳神経外科・神経... 山本クリニック脳神経外科・神経... >>