山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題 245


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245記事タイトル:山本クリニック脳神経外科・神経内科相談掲示板最近の話題245

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脳腫瘍に「罹患」された患者さんご自身の身になって考える。
腰痛の専門医。

「機頭痛系の疾患」で「能性頭痛」には「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」等
があります。

脳神経外科・神経内科・内科・外科・形成外科・美容外科

東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)
電話03-3300-1126 FAX03-3300-3388
住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1

京王線芦花公園駅(ろかこうえん)北口下車1分・旧甲州街道沿い
旧甲州街道北側沿い山本クリニックビル(茶色の6階建て)の
1-2階が病院です。
病院前に専用駐車場8台分あり

http://www5b.biglobe.ne.jp/~mddmsci
hiroakiyamamoto@mtg.biglobe.ne.jp


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●御相談タイトル:【 54歳の母親の頚椎の転移性悪性腫瘍  】

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回答者:
東京都 世田谷区 山本クリニック 山本博昭(脳神経外科専門医・外科認定医)

これはさぞかし御心配であろうと存じます。
御相談者の御気持ちが大変よく判る御相談です。



++++++++++++++++++++
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

「転移性悪性腫瘍」との事です。

脊髄圧迫の観点からは
緊急にも
「anterior-fusion:前方固定術」或は「後方固定術:posterior-fusion」
を行うか
それまでの間は「クラッチフイールド牽引:Crutchfield牽引」を
行う必要はあると考えます。

けれども「転移性悪性腫瘍」であれば早急にも
「原発巣」の探索と「原発巣」に対する「治療戦略」も
並行して進めなければなりません。

御相談者の御相談内容要旨御記載からは
「お受けもちの先生」は大変御経験をつまれた
切れ味の鋭い御優秀な先生であろうと
考えます。

下記に順を追って御回答致します。
++++++++++++++++++++




#1
##1
「はじめまして。28歳(男)です。
母(54歳)の病状について教えてください。

毎年、人間ドックをしていた母は
数年前より肩こり、左腕のシビレがあり
先日(H.17.11.7)に起き上がる事も困難
なほどの痛みに襲われ県病院に即日入院しました。
検査の結果、第七頚椎の腫瘍による神経圧迫によるものでした、
また第七頚椎がひどく小さくなっており、
このままでは全身の麻痺も 時間の問題だと言われました。

なお、その腫瘍は転移したものらしく疑いのある
子宮(原発?)の検査を今行っております。

担当医のお話では、
なんにせよまず頚椎の補強手術であり
腫瘍摘出は総合的にメリットの少ない治療と言われました・・。

しかし補強後の余命も1年半と告げられました。

私としては悪性腫瘍である以上、
摘出による完全治癒を望みますが困難でしょうか?

本人にはまだ告知しておりません。
何か良いアドバイスをいただけたら大変幸いです。
どうか宜しくお願い申上げます。」
との事です。



#2
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「転移性悪性腫瘍」と「画像診断」から「御診断」されたからには
頚椎の骨転移も「画像診断」からは「多発性」である可能性がある。

##3
単純な「頚椎・頸髄腫瘍」であれば集中的に頚椎・頸髄の
腫瘍摘出+「anterior-fusion:前方固定術」或は
「後方固定術:posterior-fusion」
の「治療戦略」となるはずです。

##4
「第七頚椎がひどく小さくなっており、このままでは全身の麻痺も
時間の問題だと言われました。」
との事です。

##5
##4からは「c7」ぼ「部位と範囲」で「二次的」な
「背柱管狭窄: canal stenosis:CS」が腫瘍により
発生しているものと考えられます。


#3
##1
緊急にも脊髄圧迫の観点からは
緊急にも
「anterior-fusion:前方固定術」或は「後方固定術:posterior-fusion」
を行うか
それまでの間は「クラッチフイールド牽引:Crutchfield牽引」を
行う必要はあると考えます。

##2
けれども「転移性悪性腫瘍」であれば早急にも
「原発巣」の探索と「原発巣」に対する「治療戦略」も
並行して進めなければなりません。

##3
「婦人科悪性腫瘍」の子宮癌(「子宮頚癌」+「子宮体癌」)
の可能性を示唆されたからには
が「臨床診断学」的になんらかの
「婦人科悪性腫瘍」の子宮癌(「子宮頚癌」+「子宮体癌」)
の「症状・症候」が見出されたのでしょう。

##4
「婦人科悪性腫瘍」の子宮癌(「子宮頚癌」+「子宮体癌」)
で「頚椎・頸髄転移」であれば
「TNM分類」では「T1N?M1」なわけですから「stage:ステージ」=4
です。

##5
残念ですが
悪性腫瘍としては「腫瘍学:oncology」的には「かなり進行」した
「御状態」である。



#4
##1
「担当医のお話では、なんにせよまず頚椎の補強手術であり
腫瘍摘出は総合的にメリットの少ない治療と言われました・・。」
=>
「転移性悪性腫瘍」であれば早急にも
「原発巣」の探索と「原発巣」に対する「治療戦略」も
並行して進めなければなりません。
=>
「原発巣」が「そのまま」「治療戦略」にのらなければ
「転移性悪性腫瘍」も「数」は増え続けるでしょう。
=>
「お受けもちの先生」はこのように御考えになられて
「頚椎・頸髄」の腫瘍摘出のみでは「総合的」に
「御母様」を助ける事にはならないと判断されています。

##2
「お受けもちの先生」は大変御経験をつまれた
切れ味の鋭い御優秀な先生であろうと
考えます。

##3
「「しかし補強後の余命も1年半と告げられました。
私としては悪性腫瘍である以上、
摘出による完全治癒を望みますが困難でしょうか?」
=>##4

##4
「c7」以外の「転移性悪性腫瘍」の「部位と範囲」にも
よりますが
「原発巣」の「婦人科悪性腫瘍」の子宮癌(「子宮頚癌」+「子宮体癌」)
の「治療戦略」如何にもよります。




#5結論:
##1
御相談者の御相談内容要旨御記載を熟読ささせて頂きました。

##2
「転移性悪性腫瘍」の場合
「3つ」の「発現「病態」」が御座います。
=>##3


##3
###1
「原発巣」よりも「転移性悪性腫瘍」が先に発見される場合を
「prechronous metastasis:プレクロナス・メタスタシス」と
呼称致します。

###2
「原発巣」と「転移性悪性腫瘍」が同時に発見される場合
「synchronous metastasis:シンクロナス・メタスタシス」
と呼称されます。

###3
「既に悪性腫瘍があり」経過観察中に「転移性悪性腫瘍」が
発見される場合を
「metachronous metastasis:メタクロナス・メタスタシス」と呼称
致します。

##3
中には最後の最後まで「原発巣」が不明のことも多いものです。

##4
「prechronous metastasis:プレクロナス・メタスタシス」の場合
既に「悪性腫瘍」が体中に転移していることが想定され
残念ながら「予後」は「原発巣」にもよりますが
芳しくありません。

##5
「放射性同位元素:radio-isotope:RI」「検査」
にて全身シンチグラフイーもおこなわなければ成りません。

##6
「「しかし補強後の余命も1年半と告げられました。
私としては悪性腫瘍である以上、
摘出による完全治癒を望みますが困難でしょうか?」
という
御気持ちは大変よく判ります。

##7
「転移性悪性腫瘍」の場合は「転移」の局所だけが「病態」
ではありません。

##8
「全身転移」を想定して
「化学療法」「放射線療法」「免疫療法」=「集学的治療」
を行う事が重要です。

##9
一刻も早く御相談者の「症状・症候」が寛解される日の来られる事を・
一刻も早いご回復を心より御祈り申し上げます。

##10
何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

##11
このような御回答しか出来ません。
申し訳ございません。


取り急ぎのお返事ゆえ不適切な表現や間違いや、
誤りもあろうかと存じますがご了解、お許しください。


上記あくまでもご参考にまでお留めおき
ご無事にされて下さいませ。

何卒にお大事にお健やかにされてくださいませ。

山本クリニック 山本博昭
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住所 〒157-0062 東京都 世田谷区 南烏山 3-23-1
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[2005年11月17日 10時37分57秒]
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by mmdmsci | 2005-11-18 12:07


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